Σύγχρονη χειρουργική Πρωκτολογοι Αθηνα

Πίνακας Περιεχομένου

Τα πιο συχνά προβλήματα που που αντιμετωπίσζουν οι Πρωκτολογοι Αθηνα αφορούν το τελευταίο τμήμα του παχέος εντέρου, που ονομάζεται ορθό ή απευθυσμένο και την περιοχή του πρωκτού: διαταραχές των συνηθειών του παχέος εντέρου (δυσκοιλιότητα) με ή χωρίς παρουσία αιμορροϊδοπάθειας, οι παθήσεις της ορθοπρωκτικής περιοχής (ραγάδα, περιεδρικό απόστημα με ή χωρίς συρίγγιο, κονδυλώματα ορθοπρωκτικού σωλήνα, διάφορες δερματικές βλάβες όπως η πυώδης ιδρωταδενίτιδα) και οι όγκοι ορθού και πρωκτού.

ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΑΝΤ. ΜΠΙΝΙΑΡΗΣ, MD, PhD (IT.)

ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΡΩΜΗΣ “LA SAPIENZA”

Γενικός Χειρουργός Πειραιά

Web: biniaris-surgery.gr, e – mail: biniaris.geo@gmail.com

ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΑΘΕΙΑ

Οι εμφάνιση αιμορροΐδων μπορεί να απασχολήσει έως και το 80% του πληθυσμού σε κάποια φάση της ζωής τους, με αποτέλεσμα κακή ποιότητα ζωής, αναστολή της καθημερινής δραστηριότητας, αιμορραγία, κνησμό και έντονο πόνο.

Μπορείτε να δείτε τον πλήρη οδηγό αιμορροΐδες τι ειναι

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

Αν χρειάζονται δύο ή περισσότερες ημέρες για αφόδευση ή αν χρειάζονται πάνω από 5 λεπτά για την ολοκλήρωση της, η ιατρική διερεύνηση και η αντιμετώπιση είναι απαραίτητη.

Η αλόγιστη και μακροχρόνια χρήση καθαρτικών και υπακτικών σκευασμάτων μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες βλάβες στο παχύ έντερο.
Η χρήση τοπικών πρωκτικών αλοιφών (ιδίως όταν περιέχουν κορτιζόνη) προσφέρει μόνο παροδική ανακούφιση των συμπτωμάτων και περικλείει τον κίνδυνο σοβαρών περιπρωκτικών δερματίτιδων.
Όταν οι αιμορροΐδες επιμένουν με πόνο, διόγκωση ή και αιμορραγία και δεν ανατάσσονται μέσα στο ορθό, τότε χρειάζεται κάποιου είδους επεμβατική μέθοδος.

ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

Η θεραπεία των αιμορροΐδων πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με το στάδιο αιμορροϊδοπάθειας που καλούμαστε να αντιμετωπίσουμε.Κάθε ασθενής εξετάζεται ενδελεχώς (κλινική εξέταση) και συμπληρωματικά μπορεί να χρησιμοποιηθούν απεικονιστικές μέθοδοι (ορθοσκόπηση, ενδο-ορθικός υπέρηχος, μαγνητική τομογραφία).

ΤΕΛΕΥΤΑΙΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΑΙΧΜΗΣ

ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΑΤΑ HAL – RAR:

Τα τελευταία χρόνια αναπτύχθηκε μια νέα χειρουργική μέθοδος η η οποία στοχεύει το αίτιο της αιμορροϊδοπάθειας, δηλαδή τη χαλάρωση του στηρικτικού συνδετικού ιστού και την πρόπτωση του εντερικού βλεννογόνου.

Με τη μέθοδο αυτήν αντιμετωπίζεται αιτιολογικά η αιμορροϊδοπάθεια και αποτελεσματικά η πρόπτωση και η αιμορραγία (μέχρι σήμερα πάνω από 200.000 ασθενείς παγκοσμίως έχουν υποβληθεί σε αυτήν την τεχνική με θεαματικά αποτελέσματα).

Διακόπτεται η αιματική τροφοδοσία των όζων, μετά από εντόπιση και απολίνωση του αιμορροϊδικού αγγείου με σύγχρονο σύστημα υπερήχων (HAL), με αποτέλεσμα τη συρρίκνωση τους και συνοδεύεται με ανόρθωση του προσπίπτοντα αιμορροϊδικού βλεννογόνου (αιμορροϊδοπηξία κατά RAR).Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί και ένας συνδυασμός τεχνικών (υβριδική αντιμετώπιση), τις οποίες οφείλει να γνωρίζει και μπορεί να εφαρμόσει ο εξειδικευμένος Χειρουργός, για την καλύτερη και ασφαλέστερη αντιμετώπιση δύσκολων και παραμελημένων αιμορροϊδοπαθειών (HAL – RAR + εκτομή με ψαλίδι υπερήχων, HAL + Laser ή RF).

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ

Η αναίμακτη, ανώδυνη χωρίς τραυματική επιφάνεια και μικρής διάρκειας παρέμβαση (20 – 30’) εξασφαλίζει σύντομη μετεγχειρητική παραμονή στην Κλινική (DAY CLINIC ή έως 24 ώρες) και σύντομη μετεγχειρητική ανάρρωση (2 – 3 ημέρες), κάνοντας τη μέθοδο κατάλληλη για πολυάσχολους ασθενείς και επιτυγχάνει ελαχιστοποίηση των μετεγχειρητικών ενοχλημάτων (πόνος, κάψιμο, αιμορραγία), την αποφυγή στένωσης ή ακράτειας, υποτροπής (˂ 10%) και το άριστο αισθητικό αποτέλεσμα.

ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΗΞΙΑ ΜΕ ΧΡΗΣΗ LASER

Οι τελευταίες τεχνολογικές εξελίξεις επέτρεψαν τη χρήση ενέργειας Laser στην αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας (αιμορρoϊδοπηξία με Laser).

Πρόκειται για μία αναίμακτη και ανώδυνη θεραπεία, που αποκαθιστά τη φυσική ανατομία χωρίς τη χρήση ξένων υλικών ή ραμμάτων.

Δεν αφαιρούνται οι αιμορροϊδικοί όζοι αλλά θρομβώνονται οι τροφοφόρες αρτηρίες και συρρικνώνονται και ουλοποιούνται τελικά οι αιμορροΐδες, μέσω μιας φωτοπηξίας που προκαλεί η δέσμη laser, συγκεκριμένου μήκους κύματος και βάθους, χωρίς βλάβη του εντερικού βλεννογόνου και δημιουργία μετεγχειρητικών ουλών, που μπορούν να προκαλέσουν μετεγχειρητικές στενώσεις.

Η διάρκεια είναι 15-30 λεπτά, σύντομη νοσηλεία λίγων ωρών, χωρίς μετεγχειρητικό πόνο, ακράτεια, υποτροπή, νοσηλεία μιας ημέρας (DAY CLINIC) και με γρήγορη επάνοδο στην καθημερινότητα (1-2 ημέρες).Η απουσία εκτομής και μετεγχειρητικής αιμορραγίας καθιστά τη μέθοδο ιδανική για ασθενείς με αιμορροϊδοπάθεια 2^ου– 3^ουβαθμού με προβλήματα πηκτικότητας αίματος, ή υπό αντιπηκτική αγωγή (δε χρειάζεται διακοπή).

ΠΕΡΙΕΔΡΙΚΑ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΡΙΓΓΙΑ

Η χειρουργική παρέμβαση πρέπει να στοχεύει στην ανεύρεση και καταστροφή του περιεδρικού συριγγίου σε όλη του την πορεία και με τα δύο στόμια και στη διατήρηση του σφιγκτηριακού μηχανισμού του πρωκτού και της εγκράτειας, στις περιπτώσεις διασφιγκτηριακής πορείας του συριγγίου.

Η ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΣΥΡΙΓΓΙΩΝ (VAAFT)

Συνίσταται στη χρήση ειδικού λεπτού ενδοσκοπίου (συριγγοσκόπιο) που επιτρέπει την πλήρη χαρτογράφηση της πορείας του συριγγίου από το έξω έως το έσω στόμιο, καθώς και των διακλαδώσεων του με απόλυτη ακρίβεια (απεικονιστική φάση σε μεγέθυνση 3HD οθόνης) και την καταστροφή του επιθηλίου του συραγγώδους πόρου καθ’ όλο το μήκος του με χρήση ενέργειας (χειρουργική φάση με Laser, RF).

ΧΡΗΣΗ LASER – ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ

Η ΔΕΣΜΗ LASER ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟΥ ΜΗΚΟΥΣ ΚΥΜΑΤΟΣ, ΒΑΘΟΥΣ, ΕΚΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΓΩΝΙΑΣ 360⁰ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΜΙΑ ΦΩΤΟΘΕΡΜΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΟΥΛΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΟΥ ΣΥΡΙΓΓΙΟΥ (ΦΩΤΟΠΗΞΙΑ), ΕΞΑΣΦΑΛΙΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΟΥ ΣΦΙΓΚΤΗΡΙΑΚΟΥ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΠΡΩΚΤΟΥ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΠΟΦΥΓΗ ΤΗΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΚΟΠΡΑΝΩΝ ΣΤΙΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΔΙΑΣΦΙΓΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΟΡΕΙΑΣ ΤΟΥ ΣΥΡΑΓΓΩΔΟΥΣ ΠΟΡΟΥ.

ΑΠΟΥΣΙΑ ΕΚΤΟΜΩΝ, ΡΑΜΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ.

ΣΥΝΤΟΜΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ (20 – 30 ΛΕΠΤΑ) ΚΑΙ ΣΥΝΤΟΜΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΑΡΑΜΟΝΗ ΜΕ ΕΞΟΔΟ ΤΗΝ ΙΔΙΑ ΗΜΕΡΑ (DAY CLINIC).

ΑΠΟΥΣΙΑ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΩΝ ΑΛΛΑΓΩΝ ΚΑΙ ΓΡΗΓΟΡΗ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑ (ΜΕΤΑ 1 – 2 ΗΜΕΡΕΣ).ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΠΟΣΟΣΤΩΝ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ (˂ 10%) ΛΟΓΩ ΤΗΣ ΑΚΡΙΒΕΙΑΣ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ (ΨΗΦΙΑΚΗ ΜΕΓΕΝΘΥΝΣΗ, 3ΗD ΟΘΟΝΗ, ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΔΕΣΜΗΣ LASER).

ΡΑΓΑΔΑ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ

Η σύγχρονη θεραπεία συνίσταται στον ΚΑΘΑΡΙΣΜΟ – ΕΞΑΧΝΩΣΗ Η ΤΗΝ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΗΣ ΡΑΓΑΔΑΣ ΜΕ ΧΡΗΣΗ LASER Ή RF και μπορεί να συνοδευτεί με μερική πλάγια έσω σφιγκτηροτομή, σε περιπτώσεις χρόνιου σπασμού του έσω σφιγκτήρα, που διευκολύνει τη γρηγορότερη επούλωση και την απομάκρυνση της υποτροπής και εξασφαλίζει το μηχανισμό εγκράτειας του σφιγκτήρα. Η παρέμβαση αυτή δίνει και τη λύση στην αιμορροϊδοπάθεια και την αιμορραγία, που συχνά συνοδεύουν μια ραγάδα, με άμεσα και μόνιμα θεραπευτικά αποτελέσματα και γρήγορη επάνοδο του ασθενούς στην καθημερινότητά του.Η διάρκεια είναι σύντομη (20-30’) και ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σπίτι του την ίδια ημέρα (DAY CLINIC) και στην καθημερινότητά του.

ΚΥΣΤΗ ΚΟΚΚΥΓΟΣ

Η Kυστη κοκκυγος συμπτωματα ή τριχοφωλεακό συρίγγιο είναι μια φλεγμονή της μεσογλουτιαίας περιοχής και του κόκκυγα.

Δημιουργείται από τη διείσδυση τριχών της περιοχής λόγω παρατεταμένης καθιστικής θέσης (γνωστή και ως νόσος των οδηγών ή νόσος του Jeep) ή, σπανιότερα, από έγκλειστα δέρματος κατά την εμβρυϊκή ζωή.Είναι συχνότερη στους άνδρες, μεταξύ της εφηβείας και 40 ετών, στους δασύτριχους και παχύσαρκους.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Είναι ανάλογα της φάσης εξέλιξης της νόσου^. από μια ήπια διόγκωση έως μια μεγάλη και επώδυνη φλεγμονή, που καταλήγει σε απόστημα με εκροή πύου από ένα εγγύς ή απομακρυσμένο δερματικό στόμιο (συρίγγιο) και την εμφάνιση πυρετού, καταβολής, κακουχίας έως αποστήματος και σήψης.

Η οξεία φάση με απόστημα πρέπει να παροχετεύεται άμεσα.
Η χρόνια φάση με συρίγγιο χαρακτηρίζεται από συνεχή ή διαλείπουσα εκροή οροαιματηρού ή ρυπαρού υγρού.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ ΚΟΚΚΥΓΟΣ

Η ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ συνίσταται στην παροχέτευση του αποστήματος, έκπλυση του τραύματος και στην επούλωση «κατά δεύτερο σκοπό» (ανοικτό τραύμα) με εργώδη μετεγχειρητική πορεία, καθημερινές αλλαγές προς απομάκρυνση του ενδεχόμενου της υποτροπής.
Στην περίπτωση παροχέτευσης αποστήματος και εκτομής της κύστης, υπάρχει μία κοιλότητα η οποία αφήνεται να επουλώσει «κατά δεύτερο σκοπό» και χρήζει καθημερινής περιποίησης σε 3 ΒΗΜΑΤΑ:
10 ΒΗΜΑ: Πλύση με μία εμποτισμένη γάζα με νερό και σαπούνι και ένα ελαφρό καθαρισμό μέσα στην κοιλότητα.
20 ΒΗΜΑ: Ακολουθεί καλό ξέπλυμα με νερό και σκούπισμα μέσα στην κοιλότητα με μία στεγνή γάζα.
30 ΒΗΜΑ: Κατόπιν ακολουθεί η προσεκτική τοποθέτηση μιας στεγνής αποστειρωμένης γάζας μέσα στην κοιλότητα (όση χωρά το τραύμα), ώστε να απορροφώνται τα υγρά που παράγονται κατά τη διαδικασία της επούλωσης.
Στις περιπτώσεις αυτές ενδείκνυται το κολύμπι στη θάλασσα με επουλωτική δράση.
Τα ίδια βήματα ακολουθούνται και στην περιποίηση μικρότερων οπών (εκτομή με Laser).

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΟΣΕΧΟΥΜΕ

Η διαδικασία αυτή ακολουθείται απαρέγκλιτα μέχρι την ολοκλήρωση της επούλωσης, έως και 2 φορές / ημέρα.
Το αποτέλεσμα της επέμβασης βασίζεται στη σταδιακή επούλωση βάσει του προσωπικού βιολογικού ρυθμού της και στην ατομική καθαριότητα και φροντίδα (καθαρό και στεγνό περιβάλλον τραύματος).
Ανά 15μερο ξυρίζουμε την περιοχή του τραύματος (σε πλάτος 2 δακτύλων γύρω από την τομή).
Να αποφεύγετε την καθιστή θέση για πολλές ώρες. Μπορείτε να σηκώνεστε για 2 – 3 λεπτά κάθε 1 – 1,5 ώρα.
Η ΧΡΟΝΙΑ ΦΑΣΗ συνίσταται στην αφαίρεση ολόκληρης της κύστης κόκκυγος, μαζί με τους συνοδούς πόρους και τα συρίγγιά τους, εξαρτάται από την ύπαρξη συνοδού φλεγμονώδους αντίδρασης (αυξάνεται η έκταση εκτομής για λόγους ριζικότητας)

ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΜΕΘΟΔΟΥ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

Ανάλογα με το στάδιο της νόσου κατά την ιατρική επίσκεψη, μπορεί να ακολουθηθούν οι παραδοσιακές χειρουργικές τεχνικές («ανοικτή», «κλειστή», «ημίκλειστη») ή η ενδοσκοπική μέθοδος με χρήση διαφόρων μορφών ενέργειας (Laser, RF).

ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΥΣΤΗΣ ΚΟΚΚΥΓΟΣ (ΕΡSIT)

Ενδείκνυται σε περιπτώσεις απουσίας μεγάλης φλεγμονώδους αντίδρασης και στοχεύει στην καταστροφή μόνο της βλάβης (κύστη κόκκυγος μετά των συριγγίων).
Χρησιμοποιεί την ενδοσκόπηση για την ακριβή χαρτογράφηση των συραγγωδών πόρων και των διακλαδώσεων τους υπό άμεση όραση και μεγέθυνση σε 3HD οθόνη, την απομάκρυνση του ρυπαρού περιεχομένου και των τριχών από την κύστη με ειδική λαβίδα σύλληψης Ø 2 mm (curettage), την έκπλυση με ειδικό διάλυμα και την ακριβή και αναίμακτη εξάχνωση του επιθηλίου του συραγγώδους πόρου, των διακλαδώσεων του και των κυστικών τοιχωμάτων με χρήση ενέργειας (Laser, RF).

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ LASER

ΜΕΓΕΝΘΥΝΣΗ ΚΑΙ 3ΗD ΟΘΟΝΗ ΕΠΙΤΡΕΠΟΥΝ ΤΗΝ ΑΚΡΙΒΗ ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ, ΤΩΝ ΣΥΡΙΓΓΙΩΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΔΙΑΚΑΛΑΔΩΣΕΩΝ ΤΟΥΣ.

EΞΑΧΝΩΣΗ ΚΑΙ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΙΝΩΔΟΥΣ ΙΣΤΟΥ ΜΕ ΧΡΗΣΗ LASER (ΦΩΤΟΠΗΞΙΑ 360⁰) ΜΟΝΟ ΤΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΚΑΙ ΑΠΟΦΥΓΗ ΕΚΤΟΜΗΣ ΥΓΕΙΟΥΣ ΙΣΤΟΥ.
ΕΛΑΧΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ, ΤΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΩΝ ΑΛΛΑΓΩΝ.
ΜΕΙΩΜΕΝΑ ΠΟΣΟΣΤΑ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΠΑΡΑΔΟΣΙΑΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ (˂ 5% ΕΝΑΝΤΙ 40% ΜΕ ΤΙΣ ΚΛΑΣΣΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΥΣ).
ΜΙΚΡΗΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ (15 – 30 ΛΕΠΤΑ), ΣΥΝΤΟΜΗΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ, ΕΞΟΔΟΣ ΤΗΝ ΙΔΙΑ ΗΜΕΡΑ (DAY CLINIC) ΓΡΗΓΟΡΟΤΕΡΗ ΕΠΑΝΟΔΟΣ ΣΤΙΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΕΣ ΚΑΙ ΑΘΛΗΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ THN EΠΟΜΕΝΗ ΗΜΕΡΑ).