Οι αιμορροΐδες είναι ενα πραγματικό βάσανο για τους ανθρώπους που έχουν την πάθηση. Επηρεάζει πολλές φορές δραματικά τη ποιότητα ζωής και είναι μια καθημερινή ταλαιπωρια που δημιουργεί σωματικά και ψυχολογικά προβλήματα. Είναι μία από τις πιο συχνές παθήσεις του σύγχρονου κόσμου, είναι όμως πια πολύ εύκολο να αντιμετωπιστεί από έναν που είναι χειρουργος αιμορροιδων.
Ας δούμε όμως με απλά λόγια τι είναι οι αιμορροΐδες;
Οι αιμορροίδες ή αλλοιώς ο αιμορροιδικός ιστός είναι ενας ιστός προστατευτικός για τον πρωκτό και την ομαλή λειτουργία των κενώσεων.
Υπάρχουν δύο τύποι αιμορροΐδων ανάλογα με τα ανατομικό σημείο που βρίσκονται (Δείτε σχήμα) : οι εσωτερικές αιμορροίδες και οι εξωτερικές.
Οι εσωτερικές καλύπτονται από τον βλεννογόνο του ορθού και βρίσκονται πάνω απο την οδοντωτή γραμμή, ενώ οι εξωτερικές καλύπτονται από το περιπρωκτικό δέρμα και βρίσκονται κάτω απο την οδοντωτή γραμμή (σχήμα).
«Οι δύο αυτοί τύποι όταν πάσχουν δίνουν διαφορετικά συμπτώματα και έχουν διαφορετική αντιμετώπιση. Η θεραπεία τους λοιπόν είναι εξατομικευμένη και θα πρέπει να γίνεται μια εκτενή συζήτηση για τα θετικά και αρνητικά αποτελέσματα κάθε θεραπείας.»
Δρ Κωσταντινος Στέργιος | Διευθυντής Ζ’ Χειρουργικής Κλινικής, Προηγμένης Λαπαροσκοπικής, Ρομποτικής Χειρουργικής και Κολοπρωκτολογίας του Νοσοκομείου Metropolitan General.
Συμπτώματα.
Πέντε είναι τα βασικά συμπτώματα της αιμορροϊδοπάθειας και συγκεκριμένα:
Πόνος, αιμορραγία, ερεθισμός με κνησμό (φαγούρα), πρόπτωση, όπου ο ασθενής μπορεί να ψηλαφήσει με το χέρι του τις αιμορροΐδες να προβάλλουν από τον πρωκτό, διαρροή με λέκιασμα στα εσώρουχα, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί και σαν ακράτεια, κατά την οποία ο ασθενής άθελά του χάνει μικρές ποσότητες αερίων ή υγρών κοπράνων.
Εσωτερικές αιμορροΐδες
. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες ταξινομούνται ανάλογα με τον βαθμό πρόπτωσής τους. Οι εσωτερικές ταξινομούνται σε :
- 1ου βαθμού: όταν δεν προβάλλουν από τον πρωκτό
- 2ου βαθμού: όταν προβάλλουν, αλλά επιστρέφουν στην θέση τους
- 3ου βαθμού: όταν προβάλλουν και χρειάζεται να τις επαναφέρει ο ασθενής με το χέρι στην θέση τους
- 4ου βαθμού: όταν προβάλλουν και παραμένουν έξω από τον πρωκτό.
Σε όλους τους βαθμούς μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία.
Κατά κανόνα οι εξωτερικές αιμορροΐδες προκαλούν οξύ και σημαντικού βαθμού πόνο, ενώ οι εσωτερικές είναι ανώδυνες.
Ιδιαίτερες μορφές αποτελούν το περιπρωκτικό αιμάτωμα και η θρομβωμένη αιμορροΐδα (η γνωστή στην βιβλιογραφία «νόσος των 9 ημερών», λόγο του χρόνου που χρειάζεται για να υποχωρήσει η πίεση και να σταματήσει ο πόνος).
Εξωτερικές αιμορροΐδες
Δεν ταξινομούνται όπως οι εσωτερικές αιμορροίδες. Οι συμπτωματικές εξωτερικές αιμορροΐδες εμφανίζονται σαν σκούρες επώδυνες μάζες μόλις έξω από το στόμιο του πρωκτού, ξαφνικά και συνήθως μετά από έντονη πίεση στο ορθό κατά την αφόδευση
Ποιοί είναι οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση αιμορροίδων και πως γίνεται η διάγνωση;
Οι περισσότεροι παράγοντες που συμμετέχουν στην δημιουργία της αιμορροιδικής νόσου, σχετίζονται με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης η οποία μεταδίδεται και στο ορθό. Κάποιοι από αυτούς είναι: δυσκοιλιότητα, πολλές ώρες στο γραφείο η στην τηλεόραση, ο χρόνος που περνά στην τουαλέτα είναι κλασσικές αιτίες δημιουργίας αιμορροίδων .
Διάγνωση
Ο ασθενής θα πρέπει να μιλήσει με το γιατρό του και να ληφθει πλήρες ιστορικό καθώς και να προσδιοριστεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Οπωσδήποτε πρωκτοσκόπηση και ορθοσκόπηση στο ιατρείο, με ειδική εστιασμένη στις αιμορροΐδες εξέταση.
Οπως μας αναφέρει ο Δρ Κωσταντίνος Στέργιος είναι δύο τα σημεία πρέπει οι ασθενείς να γνωρίζουν:
- πολλές φορές, ενώ το νομίζουν, δεν πάσχουν από αιμορροΐδες αλλά από κάποια άλλη πάθηση, ίσως σοβαρότερη.
2) όταν υπάρχει μια οφθαλμοφανής εστία αιμορραγίας, αυτό δεν αποκλείει την ύπαρξη και μιας άλλης, εάν δηλαδή ένας ασθενής χάνει αίμα και έχει αιμορροΐδες, ίσως χάνει αίμα και από κάπου αλλού, μέσα στο έντερο. Έτσι, ανάλογα με τα συμπτώματα και την εξέταση, ίσως χρειαστούν περαιτέρω εξετάσεις όπως σιγμοειδοσκόπηση ή κολονοσκόπηση.
Κλινική εξέταση
Αυτή περιλαμβάνει την επισκόπηση της περιοχής γύρω από τον πρωκτό, την δακτυλική εξέταση και ίσως την πρωκτοσκόπηση. Όμως επιπρόσθετα και ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και τα ευρήματα της αρχικής εξέτασης, μπορεί να χρειαστεί να υποβληθεί ο ασθενής σε κολονοσκόπηση για να γίνει έλεγχος του υπόλοιπου παχέος εντέρου για τυχόν πολύποδες, εκκολπώματα, καρκίνο και άλλες πιθανές αιτίες αιμορραγίας απο το έντερο.
Θεραπεία αιμορροίδων με συντηρητικό τρόπο
Αλλαγή συνηθειών και τρόπου διαβίωσης
Ανεξάρτητα από εάν θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση ή όχι, η αλλαγή του τρόπου ζωής και των διαιτητικών συνηθειών είναι απαραίτητη για την αντιμετώπιση της νόσου. Οι κύριες αλλαγές αφορούν
- Kαθημερινή κατανάλωση άφθονου νερού, διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, αποφυγή μπαχαρικών, αλκοόλ, μείωση κατανάλωσης καφέ και άλατος.
- Tακτική σωματική άσκηση, για όσους δεν ασκούνται συστηματικά, χαλαρό περπάτημα για τουλάχιστον 20 λεπτά την ημέρα.
- Διόρθωση της δυσκοιλιότητας με βελτίωση των διατροφικών συνηθειών ή, αν δεν αρκεί με χρήση υπακτικών.
- Ελαχιστοποίηση του χρόνου που περνάμε στην λεκάνη της τουαλέτας
Το κάπνισμα, οι πικάντικες και ιδιαίτερα αλμυρές τροφές πρέπει κατά το δυνατόν να περιορίζονται.
Αυτά είναι απαραίτητα για την σωστή λειτουργία του εντέρου, όχι όμως και για την θεραπεία της δυσκοιλιότητας. Στόχος είναι κυρίως η αποφυγή δημιουργίας πολύ σκληρών κοπράνων και η επίτευξη μαλακών, ογκωδών και εύκολα αποβαλλόμενων κοπράνων.
2021 Σύγχρονες Χειρουργικές Θεραπείες Αιμορροίδων
Θεραπεία εξωτερικών αιμορροΐδων
Εάν δεν υπάρχει έντονος πόνος τότε αρχικά εφαρμόζεται συντηρητική αντιμετώπιση με συχνές πλύσεις με χλιαρό νερό, με παυσίπονες αλοιφές και φάρμακα που μαλακώνουν τα κόπρανα. Όταν όμως ο ασθενής παρουσιάζεται με πολύ έντονο πόνο τότε είναι απαραίτητη η χειρουργική εκτομή του αιμορροιδικού ιστού, είτε υπό τοπική, είτε υπό γενική αναισθησία.
Θεραπεία εσωτερικών αιμορροΐδων
Υπάρχουν αρκετές επεμβάσεις για τη θεραπεία των αιμορροΐδων σήμερα, με υψηλά ποσοστά επιτυχίας, αλλά και κάποια ποσοστά υποτροπής και επανεμφάνισης των αιμορροΐδων Η ύπαρξη και μόνο αιμορροΐδων δεν αποτελεί σοβαρό λόγο ούτως ώστε να υποβληθεί κάποιος σε επέμβαση και τις περισσότερες φορές αρκούν κάποιες αλλαγές στις καθημερινές του συνήθειες προκειμένου να δει βελτίωση και υποχώρηση των συμπτωμάτων. Είναι όμως λόγος να εξεταστεί από τον χειρουργό, προκειμένου να βεβαιωθεί ότι πρόκειται για αιμορροΐδες και όχι για κάτι σοβαρότερο. Οι νέοι σε ηλικία ασθενείς πρέπει επίσης να ενημερώνονται πως ενώ η μικρή ακράτεια σε υγρά, το λέκιασμα, θα θεραπευθεί, η ακράτεια σε αέρια θα παραμείνει στις περισσότερες περιπτώσεις.
Rubber Band Ligation – Απολίνωση με ελαστικό δακτύλιο
Ιδιαίτερα δημοφιλής μέθοδος σε Ηνωμένο Βασίλειο και ΗΠΑ, από το 1960 και σίγουρα πάρα πολύ αποτελεσματική. Είναι μια γρήγορη, αποτελεσματική, ανώδυνη τεχνική που γίνεται στο ιατρείο, χωρίς κάποια προετοιμασία, εφόσον υπάρχει ο κατάλληλος εξοπλισμός και ειδικά εκπαιδευμένος χειρουργός. Μπορεί να χρειαστούν περισσότερες από μια εφαρμογές. Ο ασθενής επιστρέφει στην καθημερινότητά του άμεσα, μετά την επέμβαση. Σε 3-4 χρόνια, τα ποσοστά υποτροπής είναι 25%, αλλά εξαρτάται από το βαθμό αιμορροΐδων και την εμπειρία του χειρουργού. Η αιμορροΐδες θα πέσουν εντός 10 ημερών. Δεν είναι βέβαια κατάλληλη για εξωτερικές αιμορροΐδες.
Ραδιοσυχνότητες
Είναι μια τεχνική που εφαρμόζεται τα τελευταία χρόνια με ιδιαίτερα καλά αποτελέσματα. Πολύ δημοφιλής μέθοδος στο ΗΒ και στις ΗΠΑ, όπου γίνεται στο ιατρείο, με τοπική αναισθησία. Οι αιμορροϊδικές αρτηρίες συγκολλούνται με τη χρήση ραδιοσυχνοτήτων και οι αιμορροΐδες συρρικνώνονται άμεσα. Τα ποσοστά υποτροπής δεν είναι γνωστά ακόμη, αλλά πρόκειται για μια ανώδυνη μέθοδο, χωρίς τομές ή ράμματα, που μπορεί να επαναληφθεί ή να γίνει ένα μεγαλύτερο χειρουργείο αργότερα. Δεν είναι κατάλληλη για εξωτερικές αιμορροΐδες.
LASER (HeLP, LHP)
Η τεχνική στοχεύει στην απολίνωση, συγκόλληση των αιμορροϊδικών αρτηριών με τη χρήση λέιζερ. Είναι μια ανώδυνη, αναίμακτη, ελάχιστα επεμβατική επέμβαση, που συνήθως πραγματοποιείται στο χειρουργείο, αν και στις ΗΠΑ είναι κλασσική επέμβαση που γίνεται στο ιατρείο. Τα ποσοστά υποτροπής της είναι ακόμη άγνωστα, αλλά έχει ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά επιτυχίας. Ούτε αυτή είναι κατάλληλη για εξωτερικές αιμορροΐδες, αν και τελευταία χρησιμοποιείται επιτυχώς στην περίπτωση θρομβωμένης αιμορροΐδας.
HAL+RAR
Απολίνωση αιμορροϊδικών αρτηριών με καθοδήγηση υπερήχων
Η γνωστή HALO, ανακαλύφθηκε το 1995 από τον Morinaga στην Ιαπωνία και εφαρμόζεται με τη χρήση υπερήχων, κατά την οποία ο χειρουργός αναγνωρίζει τις αρτηρίες και τις απολινώνει με τοποθέτηση ραμμάτων. Είναι πολύ ακριβής και ασφαλής μέθοδος με εξαιρετικά αποτελέσματα. Τυγχάνει ευρείας αποδοχής σε πολλές χώρες και ιδιαίτερα στη χώρα μας. Στην κλασσική της μορφή προστίθεται σήμερα η αντιμετώπιση της πρόπτωσης (RAR: recto anal repair), πάλι με ράμματα. Γίνεται στο χειρουργείο, τοποθετούνται έως 6 απολινώσεις και είναι εντελώς ανώδυνη, μάλιστα στις ΗΠΑ πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Σήμερα οι ίδιες ραφές χρησιμοποιούνται για την διόρθωση της πρόπτωσης με πολύ καλά αποτελέσματα. Ο ασθενής επιστρέφει άμεσα στις καθημερινές του συνήθειες και δεν απαιτείται καμία ιδιαίτερη μετεγχειρητική φροντίδα. Γεγονός πάντως είναι ότι η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί και χωρίς την καθοδήγηση υπερήχων.
Αιμορροϊδοπηξία (Longo)
Είναι κατάλληλη για πιο προχωρημένου βαθμού αιμορροΐδες ακόμη και με σχετικό εξωτερικό στοιχείο και χρειάζεται μεγάλη εμπειρία στην εφαρμογή της. Πραγματοποιείται στο χειρουργείο με ειδικό αυτόματο κοπτοράπτη, συρραπτικό. Έχει ένα εξαιρετικό άμεσο αποτέλεσμα, με θεραπεία και της πρόπτωσης. Είναι η μέθοδος εκλογής για 3ου-4ου βαθμού αιμορροΐδες, γιατί διορθώνει και την πρόπτωση ενώ είναι ανώδυνη. Ο ασθενής μπορεί να εξέλθει την ίδια ημέρα του χειρουργείου ή την επομένη. Έπειξη προς αφόδευση (αιφνίδια, ισχυρή επιθυμία να επισκεφθεί ο ασθενής την τουαλέτα) για τις επόμενες λίγες μέρες είναι μια κλασσική επιπλοκή.
Αιμορροϊδεκτομή
Εξωτερικές αιμορροΐδες και επίμονες περιπτώσεις, θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση και αφαίρεσή τους, προκείμενου ο ασθενής να απαλλαγεί οριστικά από τα συμπτώματα, που τον ταλαιπωρούν.
Η κλασσική ανοικτή μέθοδος, των Milligan-Morgan, όπου οι αιμορροΐδες εξαιρούνται ριζικά, είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, αλλά σχετικά τραυματική και επώδυνη. Πραγματοποιείται στο χειρουργείο με γενική αναισθησία συνήθως, αλλά και ραχιαία. Σήμερα πραγματοποιείται με τη χρήση ενεργειακών αιμοστατικών, σφραγιστικών εργαλείων (Ultracision, Ligasure) και έτσι ο μετεγχειρητικός πόνος είναι πολύ μικρότερος απ’ ότι στο παρελθόν.
Μετά την επέμβαση ο ασθενής χρειάζεται αναλγησία και υπακτικά. Αντιβιοτικά, εφόσον η χρήση τους κριθεί απαραίτητη, χορηγούνται συνήθως ως μία εφάπαξ δόση κατά την επέμβαση, αλλά σε συγκεκριμένες περιπτώσεις και μετά από αυτήν.
Χρειάζεται μεγάλη εμπειρία, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης ιδιαίτερα σημαντικών επιπλοκών όπως η ακράτεια, η στένωση του πρωκτού, η ραγάδα και το απόστημα.
Τέλος να σημειωθεί ότι ανάλογα με την περίπτωση, μπορεί να χρειαστούν συνδυασμοί διαφορετικών τεχνικών κατά την ίδια επέμβαση, προκειμένου να επιτευχθεί το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.
Όι παραπάνω επεμβάσεις γίνονται υπό γενική αναισθησία και έχουν διαφορετικά πλεονεκτήματα, μειονεκτήματα και επιπλοκές. Η μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης που θα επιλεγεί, διαφέρει ανά περίπτωση και αφορά εσάς και τον χειρουργό σας. Είναι πολύ σημαντικό ένας ασθενής να απευθυνθεί άμεσα στο γιατρό για να αντιμετωπίσει τη νόσο, καθώς αν καθυστερήσει ενέχει ο κίνδυνος επιπλοκών όπως η λοίμωξη, η αναιμία, η περίσφιξη ή η νέκρωση. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρό κίνδυνο την υγεία του ασθενούς. Όσο πιο νωρίς απευθυνθεί στο γιατρό και τις θεραπεύσει, τόσο πιο αποτελεσματική θα είναι η θεραπεία και τόσο μικρότερος θα είναι ο κίνδυνος επιπλοκών.
Επιστημονική Επιμέλεια
Δρ. Κωσταντίνος Στέργιος
Διευθυντής Ζ’ Χειρουργική Κλινικής, Προηγμένης Λαπαροσκοπικής, Ρομποτικής Χειρουργικής και Κολοπρωκτολογίας Νοσοκομείο Metropolitan General
Τηλ. Κέντρο: 2106502000
Γραμματεία: 6980591798
Κινητό: 6977957855
Πηγές : www.kstergios.gr
1 Σχόλιο